VẬT LÝ TRỊ LIỆU TẠI NHÀ GÃY XƯƠNG CẲNG TAY

Xương cẳng tay được tạo thành bởi hai xương, xương quay và xương trụ. Trong hầu hết các trường hợp gãy xương cẳng tay người lớn, cả hai xương đều bị gãy.

Gãy xương cẳng tay có thể xảy ra ở phần gần cổ tay, ở giữa cẳng tay hoặc gãy gần khuỷu tay (đầu gần). Bài viết này tập trung vào các gãy xương ở phần giữa xương quay và xương trụ. 

Giải phẫu học

Nếu giữ hai tay dọc heo thân mình với lòng bàn tay hướng ra trước (tư thế giải phẫu) thì xương trụ là xương gần với cơ thể bạn nhất và xương quay gần nhất với ngón tay cái của bạn. Xương trụ có đầu xương lớn hơn ở khuỷu tay - nó tạo thành với xương cánh tay một diện khớp rong rọc, cho phép cử động gập duỗi khuỷu diễn ra - và và xương quay có đầu xương lớn hơn ở cổ tay, tạo với hàng xương cổ tay thành khớp cổ tay.

Cử động chính của cẳng tay là quay sấp và quay ngửa. Khi cử động, xương trụ đứng yên trong khi xương quay xoay quanh xương trụ. Gãy xương cẳng tay có thể ảnh hưởng đến khả năng quay sấp, quay ngửa, cũng như gập và duỗi khuỷu tay và các cử động ở cổ tay.

Gãy xương cẳng tay

Xương cẳng tay có thể bị gãy theo nhiều cách. Xương có thể nứt chỉ một chút, hoặc có thể vỡ thành nhiều mảnh. Các mảnh xương vỡ có thể thẳng hàng hoặc có thể di lệch ra xa vị trí.

Trong một số trường hợp, xương sẽ vỡ theo cách các mảnh xương đâm ra ngoài da hoặc vết thương xuyên thấu xuống xương gãy. Đây được gọi là gãy xương hở và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức vì nguy cơ nhiễm trùng.

Do lực mạnh cần thiết để làm gãy thân xương quay hoặc xương trụ, nên thông thường sẽ bị gãy cả hai xương trong một chấn thương cẳng tay. Khi chỉ có một xương ở cẳng tay bị gãy, đó thường là trụ - thường là kết quả của một lực trực tiếp ra bên ngoài cẳng tay khi nâng nó lên để tự vệ.

Nguyên nhân gãy xương

Các nguyên nhân phổ biến nhất của gãy xương cẳng tay bao gồm:

• Bị tác động trực tiếp vào cẳng tay.
• Té ngã với cánh tay chịu sức, thường trong khi chơi thể thao hoặc té từ trên cao xuống.
• Tai nạn ô tô / xe máy, tai nạn lao động.

Triệu chứng

Một cẳng tay bị gãy thường gây đau ngay lập tức. Bởi vì cả hai xương thường liên quan, gãy xương cẳng tay thường gây ra một biến dạng rõ ràng - cẳng tay có thể bị cong và ngắn hơn bên còn lại. 

Các triệu chứng khác bao gồm:

• Sưng, phù.
• Bầm tím (không phổ biến như trong các trường hợp gãy xương khác).
• Không có khả năng quay sấp, quay ngửa cẳng tay.
• Tê hoặc yếu ở ngón tay hoặc cổ tay (hiếm).

Khám bác sĩ

Hầu hết những người bị gãy xương cẳng tay sẽ đến nhập viện khẩn cấp hoặc phòng cấp cứu để điều trị ban đầu.

Khám thể chất và tiền sử bệnh án

Điều quan trọng là nên báo bác sĩ biết lý do chấn thương. Ví dụ, té xuống từ một cái thang, bạn đã rơi bao xa? Điều quan trọng là bác sĩ cũng phải biết bạn có bất kỳ tổn thương hay bệnh lý nào khác, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, tim mạch, máu khó đông.... không? Hay bạn có đang dùng bất kỳ loại thuốc nào không?

Sau khi thảo luận về các triệu chứng và lịch sử y tế của bạn, bác sĩ sẽ kiểm tra cẩn thận. Bác sĩ sẽ:

• Kiểm tra da bệnh nhân để xem nếu có bất kỳ vết rách từ chấn thương. Các mảnh xương có thể xuyên qua da và tạo ra vết rách. Điều này dẫn đến tăng nguy cơ nhiễm trùng.
• Sờ nắn (cảm nhận) xung quanh cánh tay để xác định xem có bất thường gì khác không. Điều này có thể chỉ ra có ổ gãy hoặc chấn thương khác không.
• Kiểm tra mạch  ở cổ tay để chắc chắn rằng dòng máu vẫn đang di chuyển qua cẳng tay đến bàn tay.
• Kiểm tra xem bệnh nhân có thể di chuyển ngón tay và cổ tay không, và có thể cảm nhận mọi thứ bằng ngón tay không. Đôi khi, dây thần kinh có thể bị tổn thương cùng lúc với xương bị gãy, điều này có thể dẫn đến yếu và liệt ở cẳng tay và cổ tay.
• Bác sĩ có thể kiểm tra vai, cánh tay trên, khuỷu tay, cổ tay và bàn tay, ngay cả khi bệnh nhân chỉ phàn nàn về đau cánh tay.

X-quang

X-quang là kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh phổ biến nhất và có sẵn rộng rãi. X-quang có thể cho thấy nếu xương bị gãy và liệu có sự dịch chuyển (khoảng cách giữa các xương gãy). Họ cũng có thể cho thấy có bao nhiêu mảnh xương gãy.

Điều trị và phục hồi chức năng

Điều trị xương gãy theo một quy tắc cơ bản: các mảnh vỡ phải được đặt trở lại vị trí giải phẫu và ngăn không cho di chuyển ra khỏi vị trí cho đến khi chúng được chữa lành. Bởi vì xương quay và xương trụ dựa vào nhau để tham gia cử động, điều quan trọng là chúng được ổn định đúng cách. Nếu xương không được căn chỉnh chính xác trong quá trình lành thương, nó có thể dẫn đến các vấn đề trong tương lai với cử động ở cổ tay và khuỷu tay.

Hầu hết các trường hợp gãy xương cẳng tay ở người trưởng thành đều cần phẫu thuật để đảm bảo xương được ổn định và xếp hàng để chữa lành thành công.

Điều trị ngay lập tức

Trong khi đang ở trong phòng cấp cứu, bác sĩ có thể cố gắng tạm thời sắp xếp lại các xương, tùy thuộc vào khoảng cách của các mảnh. "Nắn chỉnh" là thuật ngữ kỹ thuật cho quá trình này trong đó bác sĩ di chuyển các mảnh vào vị trí. Đây không phải là một thủ tục phẫu thuật. Cơn đau sẽ được kiểm soát bằng thuốc. Sau đó, bác sĩ sẽ dùng nẹp tạm thời vào cẳng tay và cung cấp một cái móc để giữ cho cánh tay ở đúng vị trí. Không giống như nẹp cố định, một thanh nẹp có thể được thắt chặt hoặc nới lỏng, và cho phép sưng xảy ra một cách an toàn.

Điều rất quan trọng để kiểm soát sự chuyển động của xương gãy. Di chuyển một xương gãy có thể gây thêm thiệt hại cho xương, các mạch máu gần đó và dây thần kinh hoặc các mô khác xung quanh xương.

Điều trị bổ sung ngay lập tức sẽ bao gồm chườm đá để giúp giảm sưng, và cung cấp thuốc giảm đau.

Điều trị bảo tồn, không phẫu thuật

Nếu chỉ có một xương bị gãy và nó không bị di lệch nhiều, có thể điều trị bằng nẹp hoặc bó bột. Bác sĩ sẽ theo dõi chặt chẽ việc chữa lành vết gãy và bệnh nhân sẽ quay lại phòng khám để chụp X-quang thường xuyên. Nếu gãy xương dịch chuyển vị trí, bệnh nhân có thể yêu cầu phẫu thuật để đưa xương trở lại với nhau.

Điều trị phẫu thuật

Khi cả hai xương cẳng tay bị gãy, hoặc nếu xương bị thủng da (gãy xương hở), thường phải phẫu thuật.

Do nguy cơ nhiễm trùng tăng lên, gãy xương hở thường được lên kế hoạch phẫu thuật ngay lập tức. Bệnh nhân thường được tiêm kháng sinh bằng tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch) trong phòng cấp cứu và có thể được tiêm phòng uốn ván. Trong quá trình phẫu thuật, các vết cắt từ chấn thương sẽ được làm sạch hoàn toàn. Xương gãy thường được cố định trong cùng một đợt phẫu thuật.

Nếu vùng da xung quanh vết gãy chưa bị rách, bác sĩ có thể chỉ định chờ cho đến khi hết sưng trước khi phẫu thuật. Nên Giữ cho cánh tay bất động và nâng cao trong vài ngày sẽ giảm sưng. 

Phẫu thuật và cố định bên trong với các nẹp. 

Đây là loại sửa chữa phẫu thuật phổ biến nhất cho gãy xương cẳng tay. Trong loại thủ thuật này, các mảnh xương đầu tiên được định vị lại thành sự liên kết bình thường của chúng. Chúng được giữ với nhau bằng ốc vít đặc biệt và các tấm kim loại gắn vào bề mặt ngoài của xương.

Phẫu thuật và cố định trong với đinh nội tủy. 

Trong thủ thuật này, một thanh kim loại được thiết kế đặc biệt được đưa vào qua không gian tủy ở trung tâm của xương.

Cố định bên ngoài.

 Nếu da và xương bị tổn thương nghiêm trọng, sử dụng đĩa và ốc vít và vết mổ lớn có thể làm tổn thương da thêm. Điều này có thể dẫn đến nhiễm trùng. Trong trường hợp này, bạn có thể được điều trị bằng dụng cụ cố định bên ngoài. Trong loại hoạt động này, ghim kim loại hoặc ốc vít được đặt vào xương bên trên và bên dưới vị trí gãy xương. Các chân và ốc vít được gắn vào một thanh bên ngoài da. Thiết bị này là một khung ổn định giữ xương ở vị trí thích hợp để chúng có thể chữa lành.

Biến chứng

Biến chứng từ gãy xương cẳng tay

Gãy xương cẳng tay có thể gây thêm chấn thương và biến chứng.

• Đầu xương gãy thường sắc nhọn và có thể cắt hoặc xé rách các mạch máu hoặc dây thần kinh xung quanh.
• Chảy máu quá nhiều và sưng ngay sau khi bị thương có thể dẫn đến hội chứng chèn ép khoang cấp tính, một tình trạng sưng phù cắt đứt nguồn cung cấp máu cho cổ tay và bàn tay. Nó thường xảy ra trong vòng 24 đến 48 giờ sau chấn thương và gây đau dữ dội khi di chuyển các ngón tay. Hội chứng chèn ép khoang có thể dẫn đến mất cảm giác và chức năng, và cần phẫu thuật khẩn cấp một khi nó được chẩn đoán. Trong những trường hợp như vậy, lớp phủ da và cơ được cắt mở ra nhằm giảm áp lực và cho phép máu quay trở lại.
• Gãy xương hở để lộ xương ra môi trường bên ngoài. Ngay cả khi phẫu thuật làm sạch xương và cơ, xương có thể có nguy cơ bị nhiễm trùng. Nhiễm trùng xương rất khó điều trị và thường phải phẫu thuật nhiều lần và dùng kháng sinh lâu dài.

Biến chứng từ phẫu thuật

Có những rủi ro liên quan đến tất cả các phẫu thuật. Nếu bác sĩ của bạn đề nghị phẫu thuật, họ nghĩ rằng những lợi ích có thể có của phẫu thuật lớn hơn những rủi ro.

• Nhiễm trùng. Có nguy cơ nhiễm trùng với bất kỳ phẫu thuật nào, cho dù đó là cho gãy xương cẳng tay hoặc mục đích khác.
• Tổn thương dây thần kinh và mạch máu. Có một rủi ro nhỏ về chấn thương dây thần kinh và mạch máu quanh cẳng tay. Mặc dù một số chứng tê tạm thời là phổ biến ngay sau khi bạn bị thương, nhưng nếu bạn bị tê hoặc ngứa ran liên tục ở ngón tay, hãy liên hệ với bác sĩ.
• Dính khớp. Một biến chứng hiếm gặp, trong tiến trình lành xương, giữa hai xương cẳng tay có cầu nối xương được gọi là dính khớp. Điều này có thể làm giảm cử động quay sấp, quay ngửa của xương và ngăn chặn tầm hoạt đọng khớp đầy đủ.
• Không dính liền. Phẫu thuật chưa cố định được vết gãy. Một vết nứt có thể kéo ra xa, hoặc các ốc vít, tấm hoặc thanh có thể dịch chuyển hoặc gãy. Điều này có thể xảy ra vì nhiều lý do, bao gồm:
  • Bệnh nhân không tuân theo hướng dẫn sau phẫu thuật.
  • Bệnh nhân có vấn đề sức khỏe khác mà chậm lành. Một số bệnh, như bệnh tiểu đường, bệnh gout, chậm lành thương. Hút thuốc lá hoặc sử dụng các chất kích thích khác cũng làm chậm tiến trình lành vết thương.
  • Nếu gãy xương có liên quan đến vết cắt trên da (gãy xương hở), quá trình lành vết thương thường chậm hơn.
  • Nhiễm trùng cũng có thể làm chậm hoặc ngăn ngừa chữa lành.

Nếu gãy xương không lành, có thể cần phẫu thuật thêm.

Phục hồi

Gãy xương có cần thời thời gian để lành. Xương cẳng tay thường mất từ ​​3 đến 6 tháng để hồi phục hoàn toàn. Chấn thương  càng nghiêm trọng, thời gian phục hồi của bạn có thể càng lâu.

Kiểm soát cơn đau

Đau sau chấn thương hoặc phẫu thuật là một phần tự nhiên của quá trình chữa lành. Bác sĩ, điều dưỡng và vật lý trị liệu sẽ làm việc để giảm đau, điều này có thể giúp phục hồi nhanh hơn.

Thuốc thường được kê đơn để giảm đau ngắn hạn sau phẫu thuật hoặc chấn thương. Nhiều loại thuốc có sẵn để giúp kiểm soát cơn đau, bao gồm opioid, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc gây tê tại chỗ. Bác sĩ có thể sử dụng kết hợp các loại thuốc này để cải thiện giảm đau, cũng như giảm thiểu nhu cầu về opioids.

Xin lưu ý rằng mặc dù opioids giúp giảm đau sau phẫu thuật hoặc chấn thương, chúng là một chất gây nghiện và có thể gây nghiện. Điều quan trọng là chỉ sử dụng opioids theo chỉ dẫn của bác sĩ. Ngay khi cơn đau bắt đầu cải thiện, hãy ngừng dùng thuốc. Nói chuyện với bác sĩ nếu cơn đau không cải thiện trong vòng một vài ngày điều trị.

Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng

Điều trị không phẫu thuật. Phục hồi chức năng thường bắt đầu sau một vài tuần giữ cho cánh tay đứng yên bằng cách sử dụng bó bột hoặc nẹp. Bác sỹ vật lý trị liệu sẽ giúp phục hồi chức năng, bắt đầu bằng các bài tập nhẹ nhàng để tăng tầm hoạt động và tang tiến thêm các bài tập để tăng cường sức mạnh cho các cơ liên quan.

Điều trị phẫu thuật. Tùy thuộc vào độ phức tạp của gãy xương và sự ổn định của sửa chữa, có thể cần phải bó bột hoặc nẹp trong 2 đến 6 tuần sau phẫu thuật. Các bài tập cử động cho cẳng tay, khuỷu tay và cổ tay thường bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật. Cử động sớm này rất quan trọng để ngăn ngừa cứng khớp.

Kết quả

Co thắt cơ sau khi chữa lành là phổ biến, nhưng điều này thường không ảnh hưởng nhiều đến chức năng tổng thể của cánh tay.

Bác sĩ sẽ tư vấn khi nào có thể trở lại làm việc và hoạt động thể thao. Điều này thay đổi tùy thuộc vào kiểu gãy và loại và độ ổn định của sửa chữa.

Nếu bệnh nhân đã phẫu thuật, các tấm và ốc vít thường được đặt ở vị trí vĩnh viễn. Nếu xem xét loại bỏ, phẫu thuật thứ hai này thường không được lên lịch cho đến khi xương của bạn đã hoàn toàn cứng lại (1 đến 2 năm sau phẫu thuật ban đầu).

Can thiệp Vật Lý Trị Liệu- Phục Hồi Chức Năng càng sớm càng tốt nhằm hạn chế những biến chứng do bất động gây ra (loét, yếu cơ, co rút cơ, giới hạn tầm hoạt động khớp, nhiễm trùng phổi…) và kích hoạt sự phục hồi thần kinh.

Nếu cần bất kỳ sự tư vấn hay hỗ trợ cho người thân yêu của mình, anh (chị) có thể liên hệ đến  Vật Lý Trị Liệu tại nhà Best Care

hoặc nói với chúng tôi qua 0937782677 để cùng đồng hành mang đến những điều tốt đẹp nhất cho gia đình mình.