VẬT LÝ TRỊ LIỆU TẠI NHÀ GÃY Ổ CỐI XƯƠNG CHẬU

Gãy ổ cối xương chậu

Gãy ổ cối xương chậu là một tổn thương nghiêm trọng cấu trúc giải phẫu của xương chậu tại nơi tiếp giáp với chỏm xương đùi tạo thành khớp hông. Gãy ổ cối xương này thường không phổ biến - chúng xảy ra ít thường xuyên hơn nhiều so với gãy đầu trên xương đùi hay gãy chỏm xương đùi.

Phần lớn các gãy ổ cối là do chấn thương năng lượng cao, chẳng hạn như một vụ va chạm giao thông. Đa số các bệnh nhân sẽ có thêm những chấn thương nghiêm trọng khác cần điều trị ngay lập tức.

Trong một số ít trường hợp, một thương tổn năng lượng thấp, chẳng hạn như ngã từ vị thế đứng đứng, có thể gây ra gãy xương ổ cối ở một người già có xương giòn, dễ gãy, hay bị loãng xương.

Điều trị gãy ổ cối xương chậu thường bao gồm phẫu thuật để khôi phục lại giải phẫu bình thường của hông và ổn định khớp hông.

Giải phẫu học

Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất của cơ thể. Nó là khớp có diện khớp là chỏm cầu. Diện khớp chỏm cầu này được hình thành bởi ổ cối của xương chậu và chỏm xương đùi.

Các bề mặt xương của diện khớp được bao bọc bằng lớp sụn khớp trơn giúp bảo vệ và đệm xương và cho phép khớp hông di chuyển dễ dàng.

Nơi này có cấu trúc dây chằng vững chắc giúp kết nối giữa hai xương với nhau, do đó chúng giúp thực hiện cả chức năng và sự ổn định cho khớp hông, cho phép khớp hông di chuyển mà không rơi ra khỏi diện khớp.

Các dây thần kinh chính, các mạch máu và một phần của ruột, bàng quang và các cơ quan sinh sản đều đi qua hoặc gần với khung chậu. Những cấu trúc này đôi khi có thể bị tổn hại cùng với chấn thương của ổ cối.

Sự miêu tả

Có nhiều kiểu gãy ổ cối khác nhau. Ví dụ, xương có thể vỡ thẳng qua ổ cối hoặc vỡ thành nhiều mảnh. Khi ổ cối bị gãy, đầu xương đùi có thể không còn vừa khít với ổ cối, và bề mặt sụn của cả hai xương có thể bị tổn thương.

Nếu diện khớp vẫn không được đặt đúng vị trí, hoặc khớp hông không ổn định, tổn thương sụn liên tục trên bề mặt có thể dẫn đến viêm khớp hông.

Mức độ nghiêm trọng

Mức độ nghiêm trọng của chấn thương phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm:

• Số lượng và kích thước của các mảnh gãy.
• Số lượng mỗi mảnh bị di lệch -Trong một số trường hợp gãy xương nghiêm trọng, có thể có một khoảng cách lớn giữa các mảnh vỡ hoặc các mảnh vỡ có thể chồng lên nhau.
• Chấn thương bề mặt sụn của cả ổ cối và chỏm xương đùi.
• Tổn thương các mô mềm xung quanh, chẳng hạn như cơ, gân, dây chằng, dây thần kinh và da.

Nếu xương gãy theo cách mà các mảnh xương xuyên ra ngoài da hoặc các nội tạng bị tổn thương do xương bị gãy gây ra, gãy xương được gọi là "gãy hở" hay gãy phức tạp. Loại gãy xương này đặc biệt nghiêm trọng bởi vì, một khi da bị  rách, nhiễm trùng ở cả vết thương và xương có thể xảy ra. Điều trị ngay lập tức là cần thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Gãy xương hở của ổ cối rất hiếm vì khớp hông được bao phủ tốt bởi các mô mềm. Khi trường hợp này xảy ra, chúng thường là kết quả của chấn thương năng lượng rất cao.

Mô hình chấn thương

Giải phẫu của xương chậu bao gồm toàn bộ ổ cối phía trước và sau, là nơi tập hợp của ba xương trong khung chậu là xương cánh chậu, xương mu, xương ngồi. Các bác sĩ sẽ xác định được một số kiểu gãy xương ổ cối khác nhau. Những kiểu gãy này dựa trên:

• Vị trí gãy.
• Hướng gãy xương.
• 
  Gãy thành trước của ổ cối.
• 
  Gãy thành sau ổ cối
• 
  Gãy ngang, gãy nhiều mảnh ổ cối

Gãy xương cũng có thể xảy ra trong sự kết hợp của các mẫu. Biết mức độ nghiêm trọng và mô hình cụ thể của gãy xương sẽ giúp bác sĩ xác định điều trị.

Nguyên nhân

Một case gãy xương ổ cối là kết quả của một lực đẩy chỏm xương đùi chống lại ổ cối. Lực này có thể được truyền từ đầu gối hoặc từ bên hông (chẳng hạn như rơi xuống thang tác động trực tiếp vào hông). Tùy thuộc vào hướng của lực, đầu xương đùi đôi khi bị đẩy ra khỏi ổ cối khớp hông gây trật khớp hông.

Khi gãy xương do tác động của năng lượng cao, bệnh nhân thường bị chảy máu nhiều và có các chấn thương nghiêm trọng khác cần được chú ý khẩn cấp.

Gãy xương đôi khi được gây ra bởi xương yếu hoặc mật độ xương giảm. Điều này là phổ biến nhất ở những bệnh nhân lớn tuổi có xương đã bị suy yếu do loãng xương. Mặc dù những bệnh nhân này thường không có các chấn thương khác, nhưng họ có thể gặp các vấn đề y tế phức tạp, chẳng hạn như bệnh tim hoặc tiểu đường.

Triệu chứng vỡ ổ cối

Ổ cối bị gãy hầu như luôn luôn đau đớn. Cơn đau trở nên tồi tệ hơn khi cử động.

Nếu tổn thương thần kinh đã xảy ra với chấn thương, bệnh nhân có thể cảm thấy tê, yếu hoặc cảm giác ngứa ran xuống chân.

Khám bác sĩ

Ổn định khẩn cấp

Bệnh nhân bị gãy xương do chấn thương năng lượng cao hầu như sẽ luôn đi hoặc được đưa đến trung tâm chăm sóc khẩn cấp hoặc phòng cấp cứu để điều trị ban đầu vì mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Nếu gãy xương là do chấn thương năng lượng cao, cũng có thể có chấn thương ở đầu, ngực, bụng hoặc chân. Nếu bị mất máu đáng kể, nó có thể dẫn đến hiện tượng sốc - một tình trạng đe dọa tính mạng có thể dẫn đến suy nội tạng.

Kiểm tra thể chất

Bác sĩ sẽ thực hiện kiểm tra kỹ lưỡng xương chậu, hông và chi dưới. Kèm theo cũng sẽ kiểm tra xem bệnh nhân có thể cử động khớp cổ chân và ngón chân và cảm thấy cảm giác ở phía dưới bàn chân hay không. Trong một số trường hợp, dây thần kinh có thể bị tổn thương cùng lúc với ổ cối bị gãy.

Bác sĩ cũng sẽ kiểm tra cẩn thận phần còn lại của cơ thể để xác định xem bạn có bị tổn thương nào khác không.

Hình ảnh cận lâm sàng.

X-quang.

 Những nghiên cứu này cung cấp hình ảnh của các cấu trúc xương. Tia X của gãy xương ổ cối được lấy từ một số góc khác nhau để cho thấy kiểu gãy xương và mức độ di lệch.

Chụp cắt lớp vi tính (CT).

 Do giải phẫu phức tạp của khung chậu, CT scan thường được yêu cầu cho gãy xương đốt sống. Quá trình quét sẽ cung cấp cho bác sĩ một hình ảnh cắt ngang chi tiết hơn tại khớp hông và có thể hữu ích trong chỉ định trước phẫu thuật.

Điều trị gãy ổ cối

Bác sĩ sẽ xem xét một số điều khi lập kế hoạch điều trị, bao gồm:

• Các mô hình cụ thể của gãy xương.
• Bao nhiêu xương bị dịch chuyển.
• Tình trạng sức khỏe tổng thể.

Điều trị không phẫu thuật

Điều trị không phẫu thuật có thể được khuyến nghị cho gãy xương ổn định trong đó xương không bị dịch chuyển. Nó cũng có thể được khuyến nghị cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng phẫu thuật. Ví dụ, bệnh nhân bị loãng xương nặng, bệnh tim hoặc các mối quan tâm y tế khác có thể không chịu được phẫu thuật.

Điều trị không phẫu thuật có thể bao gồm:

• Dụng cụ hỗ trợ đi lại.

 Để tránh chịu trọng lượng lên chân, bác sĩ có thể khuyên nên sử dụng nạng hoặc khung tập đi trong tối đa 3 tháng. Hoặc cho đến khi xương được chữa lành hoàn toàn.

• Tư thế tốt.

 Nếu bác sĩ lo lắng về sự mất ổn định chung, chỏm xương đùi bị trượt trong hoặc bật ra khỏi ổ cối họ có thể hạn chế một số tư thế khớp hông, như hạn chế mức độ được phép gập hông. Một thiết bị cố định chân, chẳng hạn như đặt giữa hai chân nhằm tránh quá khép hông, hoặc bất động khớp gối, có thể giúp ngừa gập hông.

• Thuốc.

Bác sĩ có thể kê toa thuốc để giảm đau, cũng như thuốc chống đông máu (làm loãng máu) để giảm nguy cơ cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch chân.

Điều trị phẫu thuật

Hầu hết gãy xương ổ cối được điều trị bằng phẫu thuật. Bởi vì gãy xương ổ cối làm hỏng bề mặt sụn xương, một mục tiêu quan trọng của phẫu thuật là khôi phục lại bề mặt khớp hông trơn tru.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ tái tạo lại cấu trúc giải phẫu bình thường của khớp hông, căn chỉnh các mảnh xương để khôi phục lại bề mặt của ổ cối và lắp đầu xương đùi vào đúng vị trí.

Thời gian phẫu thuật. Trong một số trường hợp, gãy xương ổ cối không được can thiệp ngay. Bác sĩ có thể trì hoãn phẫu thuật một vài ngày để đảm bảo tình trạng chung ổn định.

Trong thời gian này, bác sĩ có thể đặt chân một lực kéo dọc trục xương chi dưới để cố định chỗ gãy và ngăn ngừa tổn thương thêm cho ổ cối. Trong lực kéo của xương, một chốt kim loại được cấy vào xương đùi hoặc xương chày. Trọng lượng gắn vào chân thường nhẹ giữ cho các mảnh xương gãy ở vị trí bình thường nhất có thể. Đối với nhiều bệnh nhân, lực kéo của xương cũng giúp giảm đau.

Mổ hở và cố định trong

Trong quá trình phẫu thuật, các mảnh xương di dời được đặt lại vị trí đầu tiên thành sự liên kết bình thường của chúng. Sau đó, bác sĩ sẽ gắn các tấm kim loại và ốc vít vào các bề mặt bên ngoài của xương bằng đai cố định xương chậu để giữ các mảnh vỡ lại với nhau trong khi chúng lành lại.

Tùy thuộc vào vị trí gãy xương, bác sĩ sẽ rạch dọc theo mặt trước, mặt bên hoặc phía sau hông. Đôi khi, một sự kết hợp của các phương pháp hoặc một phương pháp thay thế được sử dụng.

hình

Thay khớp hông toàn phần

Trong một số trường hợp, ổ cối bị tổn thương đến mức việc sửa chữa hoặc tái thiết không có khả năng mang lại kết quả lâu dài tốt. Trong tình huống này, bác sĩ có thể đề nghị thay khớp háng toàn phần. Trong thủ thuật này, xương và sụn khớp bị hư hỏng được loại bỏ và thay thế bằng các bộ phận nhân tạo.

Bất cứ khi nào có thể, bác sĩ sẽ định vị lại xương thành căn chỉnh bình thường bằng cách sử dụng vít và tấm cố định trước khi thực hiện thay khớp háng toàn phần. Tuy nhiên, nếu điều này là không khả thi, bác sĩ có thể trì hoãn thủ tục trong một khoảng thời gian để cho phép vết gãy được chữa lành đầu tiên ở vị trí không được chỉ định. Sau đó, họ sẽ thực hiện thay khớp hông sau.

Bác sĩ sẽ xem xét nhiều yếu tố, bao gồm tuổi tác và mức độ hoạt động của bệnh nhân, trong việc xác định liệu thay khớp háng toàn phần có phải là phương pháp điều trị phù hợp nhất.

Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng

Kiểm soát đau

Sau phẫu thuật, bệnh nhân sẽ cảm thấy đau. Đây là một phần tự nhiên của quá trình chữa bệnh. Bác sĩ, điều dưỡng và vật lý trị liệu sẽ điều trị giảm đau, điều này có thể giúp phục hồi sau phẫu thuật nhanh hơn.

Thuốc thường được kê đơn để giảm đau ngắn hạn sau phẫu thuật. Nhiều loại thuốc có sẵn để giúp kiểm soát cơn đau, bao gồm opioid, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc gây tê tại chỗ. Bác sĩ có thể sử dụng kết hợp các loại thuốc này để cải thiện giảm đau, cũng như giảm thiểu nhu cầu về opioids.

 Nói chuyện với bác sĩ nếu cơn đau không bắt đầu cải thiện trong vòng một vài ngày sau phẫu thuật.

Chịu sức

Hầu hết bệnh nhân cần nạng hoặc khung tập đi trong một khoảng thời gian. Đối với một số bệnh nhân, chịu trọng lượng một phần có thể được cho phép sau 6 đến 8 tuần. Chịu trọng lượng đầy đủ sẽ không được phép cho đến khi xương của bạn được chữa lành hoàn toàn, thường mất từ ​​3 đến 4 tháng. Bạn có thể yêu cầu sử dụng gậy hoặc khung tập đi trong thời gian dài hơn.

Điều quan trọng là phải làm theo hướng dẫn cụ thể của bác sĩ vật lý trị liệu để chịu trọng lượng. Chịu sức trên chân bị thương trước khi lành hoặc tham gia các hoạt động thể chất quá sớm có thể khiến gãy xương bị dịch chuyển. Điều này có thể dẫn đến sự không đồng đều ở ổ cối hoặc mất ổn định tái phát ở khớp hông.

Vật lý trị liệu

Mặc dù chưa chịu sức, bác sĩ có thể khuyến khích vận động sớm theo hướng dẫn của bác sỹ vật lý trị liệu trong giai đoạn đầu nhằm giảm đau, giảm sưng... Trong thời gian tiếp theo, bác sỹ vật lý trị liệu sẽ hướng dẫn về cách bắt đầu di chuyển một cách an toàn và sử dụng nạng hoặc khung tập đi.

Theo thời gian, bệnh nhân sẽ được hướng dẫn các bài tập khác để giúp gia tăng sức mạnh và sức bền để có thể thực hiện các hoạt động hàng ngày tốt hơn.

Trở lại hoạt động thể dục thể thao

Nếu mục tiêu của bệnh nhân là tiếp tục các hoạt động thể thao, bác sĩ vạt lý trị liệu sẽ hướng dẫn tăng tiến dần dần đến các cử động thích hợp. Điều quan trọng cần lưu ý là do tính chất phức tạp của xương chậu, nhiều bệnh nhân không thể trở lại mức độ hoạt động trước chấn thương.

Bác sĩ sẽ cho bệnh nhân biết khi nào an toàn để bắt đầu các hoạt động tác động thấp, chẳng hạn như bơi lội và / hoặc đi xe đạp tĩnh. Tuy nhiên, có thể mất từ ​​6 đến 12 tháng để trở lại các hoạt động thể thao mạnh hơn.

Biến chứng

Ngay cả khi phẫu thuật thành công, một số bệnh nhân sẽ gặp phải các biến chứng có thể dẫn đến nhu cầu phẫu thuật bổ sung.

Nhiễm trùng

Mặc dù những tiến bộ trong điều trị và kỹ thuật phẫu thuật vô trùng vẫn tiếp tục giúp ngăn ngừa nhiễm trùng sau phẫu thuật, nhiễm trùng tại chỗ phẫu thuật đôi khi vẫn xảy ra.

Những nhiễm trùng này có thể phát triển gần bề mặt da xung quanh vết mổ hoặc sâu trong vết thương phẫu thuật. Nhiễm trùng bề mặt thường được điều trị bằng kháng sinh trong 1 đến 2 tuần. Nhiễm trùng sâu hơn có thể gây ra các biến chứng chữa lành thêm và có thể dẫn đến nhiễm trùng khó chữa. Họ thường yêu cầu một thủ tục phẫu thuật để làm sạch hoàn toàn vết thương cũng như một đợt kháng sinh dài hơn, thường là 4 đến 6 tuần.

Các cục máu đông

Do khả năng vận động sau phẫu thuật bị hạn chế. Điều này có thể làm chậm lưu lượng máu bình thường ở chân và làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông. Trong một số trường hợp, cục máu đông có thể thoát ra khỏi thành tĩnh mạch và di chuyển đến phổi. Điều này được gọi là thuyên tắc phổi và nó có thể đe dọa tính mạng.

Bác sĩ có thể kê toa thuốc làm loãng máu để giúp ngăn ngừa cục máu đông hình thành trong các tĩnh mạch sâu trong chân.

Viêm khớp sau chấn thương

Ngay cả khi được điều trị thành công, gãy xương a ổ cối có thể làm hỏng bề mặt sụn trơn của khớp, khiến cho nhiều khả năng viêm khớp sẽ phát triển trong quá trình phục hồi hoặc thậm chí nhiều năm sau khi bị chấn thương. Theo thời gian, sụn khớp bảo vệ khớp bị mòn đi, dẫn đến tăng đau và cứng khớp.

Viêm khớp sau chấn thương có thể được điều trị như các dạng viêm xương khớp khác - bằng vật lý trị liệu, hỗ trợ đi bộ, thuốc men và thay đổi lối sống. Trong trường hợp nghiêm trọng làm hạn chế hoạt động, thay khớp háng toàn phần có thể là lựa chọn tốt nhất để giảm triệu chứng.

Tổn thương thần kinh tọa

Dây thần kinh tọa là một dây thần kinh lớn đi qua phía sau hốc hông. Nó hỗ trợ vận động và cảm giác ở cẳng chân và bàn chân. Dây thần kinh tọa có thể bị tổn thương trong chấn thương ban đầu hoặc trong khi phẫu thuật.

Thông thường, chấn thương dây thần kinh tọa dẫn đến "bàn chân rũ", một tình trạng bệnh nhân không thể nhấc cổ chân hoặc ngón chân khỏi sàn khi đi lại. Chấn thương thần kinh có thể ở nhiều mức độ nghiêm trọng khác nhau và khả năng phục hồi có thể khác nhau ở mỗi người.

Can xương lạc chỗ

Một vấn đề hiếm gặp có thể xảy ra sau phẫu thuật là sự phát triển của xương trong cơ, gân và dây chằng quanh ổ cối. Điều này được gọi là can xương lạc chỗ. Khi điều này xảy ra, xương phát triển ở nơi không nên  có và có thể gây ra cứng khớp không liên quan trực tiếp đến tình trạng của sụn khớp hông. Trong trường hợp số lượng xương thừa đủ lớn để ảnh hưởng đến tính linh hoạt và chức năng khớp hông, có thể cần phải phẫu thuật cắt bỏ.

Hoại tử vô mạch

Cung cấp máu cho xương có thể bị gián đoạn tại thời điểm chấn thương. Ngay cả khi can thiệp phẫu thuật thành công, nếu lưu lượng máu bình thường và dinh dưỡng cần thiết để giữ cho xương khỏe mạnh bị phá vỡ, các tế bào xương sẽ chết. Tình trạng này được gọi là hoại tử vô mạch.

Một gãy xương ổ cối có thể dẫn đến hoại tử vô mạch ở đầu xương đùi cũng như ổ cối. Khi các tế bào xương chết đi, xương dần vỡ vụn và sụp đổ, cùng với sụn trơn bảo vệ nó. Không có lớp sụn trơn láng này, xương cọ xát với xương, dẫn đến tăng đau, viêm khớp và gây hạn chế cử động và chức năng.

Kết quả

Thông thường phải mất từ ​​9 đến 12 tháng để một vết gãy ổ cối lành hoàn toàn. Kết quả điều trị sẽ khác nhau tùy theo từng bệnh nhân, tùy thuộc vào các điều sau đây:

• Mô hình và mức độ nghiêm trọng của gãy xương.
• Chấn thương khác liên quan đến chấn thương.
• Tuổi và chất lượng xương của bệnh nhân.
• Sức khỏe chung của bệnh nhân, bao gồm cả tình trạng hút thuốc. Nghiên cứu chỉ ra rằng hút thuốc có thể làm chậm quá trình lành xương và tăng nguy cơ biến chứng khác.

Do tính chất nghiêm trọng của gãy xương ổ cối, cũng như khả năng phát triển các biến chứng lâu dài, nhiều bệnh nhân không thể trở lại mức độ hoạt động như trước khi bị thương.

Can thiệp Vật Lý Trị Liệu- Phục Hồi Chức Năng càng sớm càng tốt nhằm hạn chế những biến chứng do bất động gây ra (loét, yếu cơ, co rút cơ, giới hạn tầm hoạt động khớp, nhiễm trùng phổi…) và kích hoạt sự phục hồi thần kinh.

Nếu cần bất kỳ sự tư vấn hay hỗ trợ cho người thân yêu của mình, anh (chị) có thể liên hệ đến  Vật Lý Trị Liệu tại nhà Best Care

hoặc nói với chúng tôi qua 0937782677 để cùng đồng hành mang đến những điều tốt đẹp nhất cho gia đình mình.